德国疫情日记⑰：德国医院会“牺牲”老人吗？

欧洲的疫情愈演愈烈，即便在死亡率最低的德国，也隐隐地有“扛不住”的趋势，截至4月2日，德国的总死亡人数也已经达到了1109人。在西班牙和意大利，由于缺少ICU病房和呼吸机。医生不得不在垂危的病人间做出选择，德国专家认为，当真正的疫情高峰到来时，德国医生也将面临痛苦的选择，因此在此时未雨绸缪做出相关的伦理指南，是很无奈但又必不可少的做法。

德国目前的总感染人数已经超过了中国，接近85000人，在如此严重的疫情面前，即便每天的重症比例只有1%，医疗系统也面临着很大的压力。德国现有重症病人虽然远远低于意大利、西班牙和法国等国，在这种情况下，德国医生暂时还不用做什么选择题。但在部分地区出现突发事件的情况下就很难讲了，比如说日前在沃尔夫斯堡就发生了一起聚集性的事件——在一家住有165名老年精神病患者的护理院中。72人确诊，已经造成12人死亡，这些老人基本上全都是重症，ICU病房一下超载，面临着很大的麻烦。

再比如说西班牙，我们知道，西班牙的医务人员，几乎是全球感染比例最高的。当你在面对着陌生人和昔日自己亲密的战友时，应该如何做出选择？德国会不会像别的国家那样，放弃对年老者的治疗，而将生的希望留给年轻人？

德国7个医学协会上月底在柏林开会，制订了一份临床伦理建议。在这份建议中，非常明确地表示，绝对禁止将年龄、社会地位或者是否有残疾来进行排序，也就是说，即便德国总理默克尔成为了重症患者，她得到的救治机会也不见得会大于其他重症病人。

有建议说，如果情况真的恶化到不可避免做出选择的程度，那么必须由三名不同医学领域的专家来共同做出决定，该决定必须具有医学上的正当理由，病人在经过重症治疗后存活的几率，将是医生考虑的最重要因素。这也就是俗称的“六眼原则”，而相关医生在重症监护和急诊医学领域的专业知识，将决定重症患者的命运。当然，在做出决定的同时，也必须要考虑患者的意愿——在德国的病例中，就有患者拒绝了切管治疗，也有人在生前遗嘱中非常明确地拒绝了重症监护措施，在对病人进行救助时，必须将此考虑在内。

德国重症监护和急诊医学跨学科协会（DIVI）主席乌韦·简森斯表示：“看到其他国家的同事，在没有任何标准的情况下做出如此大规模的决定，他们所承受的压力是惊人的。意大利和西班牙的同事在身心上已经受到了极大的伤害，我们之所以做出这样的决定，是希望同样的事情，不要在德国发生。”